ما هو كثافة الثدي ولماذا تحتاج إلى معرفته؟

بعد التصوير الشعاعي للثدي ، ربما تكون قد تلقيت رسالة في البريد تبدأ بشيء مثل هذا: “يشير الماموجرام الخاص بك إلى أن لديك أنسجة ثدي كثيفة.” عندما تلقيت هذه الرسالة ، لم أكن متأكدًا مما تعنيه بالنسبة لي أو ما الذي يجب أن أفعله حيال ذلك ، إذا كان هناك أي شيء. ذهب بعيدًا عن الرسالة إلى كومة من رسائل البريد “غير الطارئة” الأخرى للتفكير فيها لاحقًا.

في وقت لاحق تحولت إلى الآن. ذلك لأن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أصدرت ملف قاعدة جديدة بشأن إشعارات كثافة الثدي، جزء من تحديث لوائح التصوير الشعاعي للثدي. تم نشر هذه القاعدة في 10 مارس ، وهي تجعل هذه الرسائل مطلبًا وطنيًا وتوحيد المعلومات المنقولة فيها. سابقًا ، أبلغت 38 ولاية الأشخاص ذوي الأثداء الكثيفة أو قدمت معلومات حول كثافة الثدي بعد التصوير الشعاعي للثدي. القاعدة الجديدة ، التي تدخل حيز التنفيذ في 10 سبتمبر 2024 ، تعني أن كل من خضع لتصوير الثدي بالأشعة السينية سيتم إخطاره ما إذا كان ثدييه كثيفًا أم لا.

لماذا يحتاج الناس إلى معرفة هذا؟ إذا كنت تريد فقط أخذ الرسالة إلى المنزل ، فإليك: وجود ثدي كثيف بشكل متواضع يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. لكن كثافة الثدي عادلة عامل واحد من بين أمور أخرى للنظر فيها عند اكتشاف المخاطر الإجمالية لشخص ما. لا يعني وجود ثدي كثيف أنك ستصابين بسرطان الثدي ، ولا يعني عدم وجود ثدي كثيف أنك في حالة صافية.

من الناحية المثالية ، فإن تلقي إشعار حول كثافة الثدي من شأنه أن يدفع إلى مناقشة مفصلة حول مخاطر الإصابة بسرطان الثدي مع الطبيب. هذا العمود لا يمكن أن يحل محل ذلك. لكن اقرأ ما إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن الثديين الكثيفين ولماذا يكون التركيز عليهما بمثابة أداة غير حادة.

ما هي كثافة الثدي؟

يتكون الثدي من أنواع مختلفة من الأنسجة: نسيج غدي ، ينتج الحليب ويوجهه إلى الحلمة ، بالإضافة إلى النسيج الضام (الليفي) والأنسجة الدهنية. يحتوي الثدي الكثيف على نسيج غدي وضام أكثر من الأنسجة الدهنية.

تقول أخصائية الأمراض الباطنية والأخصائية في علم الأوبئة جوان إلمور من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس إن وجود ثدي كثيف “ليس أمرًا غير طبيعي”. الثدي الكثيف شائع أيضًا: حول 46 في المائة من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 79 عامًا في الولايات المتحدة لديهن، أفاد الباحثون في مجلة المعهد الوطني للسرطان في عام 2019.

يقوم أخصائي الأشعة بتقييم كثافة أنسجة الثدي بصريًا من تصوير الثدي بالأشعة السينية. التصنيفان غير الكثيفين هما “الدهون بالكامل تقريبًا” و “المناطق المتناثرة ذات الكثافة الغدية الليفية” ، مما يعني بشكل أساسي الأنسجة الدهنية مع بعض مناطق الأنسجة الكثيفة. حوالي 8 و 46 في المائة من النساء الأمريكيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 79 عامًا لديهن هذين التصنيفين ، على التوالي.

الفئتان الكثيفتان هما “كثيفتان بشكل غير متجانس” و “كثيفان للغاية” ، مع ما يقدر بـ 40 في المائة و 6 في المائة من النساء الأمريكيات 40 إلى 79 في هاتين الفئتين ، على التوالي. عادةً ما يتم تجميع الفئتين الكثيفتين معًا وتسمى “الثديين الكثيفتين”. بموجب قانون إدارة الغذاء والدواء (FDA) الجديد ، ستتم كتابة رسائل الإشعار: أن نسيج ثدي الشخص “كثيف” أو “غير كثيف”.

شيء آخر: كثافة الثدي يمكن أن تتغير. على سبيل المثال ، تميل النساء الأكبر سنًا إلى أن يكون لديهن أثداء أقل كثافة من النساء الأصغر سنًا. وأحيانًا يتحول الشخص من “كثيف” إلى “غير كثيف” أو العكس ، اعتمادًا على أخصائي الأشعة يقرأ صورة الثدي الشعاعية والاختيار بين “مناطق متفرقة من الكثافة” وفئات “كثيفة بشكل غير متجانس”.

حسنًا ، لماذا أحتاج إلى معرفة ما إذا كان ثديي كثيفًا؟

يشكل الثدي الكثيف مشكلتين. أولاً ، يظهر النسيج الغدي والنسيج الضام باللون الأبيض في صورة الثدي الشعاعية – وهذا هو شكل الأورام أو غيرها من أنسجة الثدي غير الطبيعية أيضًا. لذلك يمكن أن تخفي الأنسجة الكثيفة الأشياء ذاتها التي يبحث عنها أخصائي الأشعة.

أحد مقاييس مدى جودة عمل الماموجرام هو الحساسية ، ونسبة الأورام التي تم الكشف عنها بواسطة الماموجرام من جميع الأورام المشخصة (سواء تم العثور عليها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي أم لا). وجد تحليل التصوير الشعاعي للثدي من برنامج الفحص الهولندي أنه بالنسبة لأولئك الذين يعانون من جميع الأنسجة الدهنية تقريبًا ، كانت الحساسية 86 في المائة ، وبالنسبة للمناطق المتناثرة ذات الكثافة السكانية ، كانت 78 في المائة. ال استمرت الحساسية في الانخفاض بكثافة أكبر: 70 في المائة للثدي ذي الكثافة غير المتجانسة و 61 في المائة للثدي شديد الكثافة ، حسبما أفاد الباحثون في أبحاث سرطان الثدي والعلاج في عام 2017.

ثانيًا ، تُسهم الأنسجة الكثيفة بحد ذاتها في خطر الإصابة بالسرطان. قد يكون هذا مرتبطًا بكمية أكبر من الأنسجة الغدية في الثدي عالي الكثافة. تقول بريسيلا سلانيتز ، أخصائية أشعة الثدي في مركز بوسطن الطبي: “تتطور سرطانات الثدي دائمًا في الأنسجة الغدية”.

ما مدى زيادة كثافة الثديين من خطر الإصابة بسرطان الثدي؟

متواضع. يقول سلانيتز إن الثديين الكثيفين “يرفعانك فوق الشخص العادي قليلاً”. الشخص العادي هو شخص ليس لديه عوامل خطر معروفة للإصابة بسرطان الثدي.

قارن الباحثون خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء ذوات الأثداء الكثيفة بالفئة غير الكثيفة الأكثر شيوعًا ، وهي المناطق المتناثرة ذات الكثافة السكانية. النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث مع ثديين كثيفين بشكل غير متجانس 1.5 إلى 1.8 مرة أكبر من خطر الإصابة بسرطان الثديحسب العرق والعرق. أولئك الذين لديهم ثدي كثيف للغاية معرضون لخطر أكبر بنسبة 1.8 إلى 2.4 مرة. بالنسبة للنساء بعد سن اليأس ، كان الخطر أعلى من 1.3 إلى 1.6 مرة بالنسبة للثدي ذي الكثافة غير المتجانسة و 1.5 إلى 2 مرة للثدي شديد الكثافة ، حسبما أفاد الباحثون في علم وبائيات السرطان ، المؤشرات الحيوية والوقاية منه في عام 2020.

إليك طريقة أخرى لمحاولة شرح المخاطر ، من دراسة حالة افتراضية لـ امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا ولديها ثديين كثيفين بشكل غير متجانس وليس هناك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي. من بين 1000 امرأة مثل تلك الموجودة في دراسة الحالة مع ثديين كثيفين بشكل غير متجانس ، تشير التقديرات إلى أن 20 امرأة ستصاب بسرطان الثدي في السنوات العشر التالية. هذا بالمقارنة مع 13 من 1000 مثل امرأة دراسة الحالة ولكن مع الفئة غير الكثيفة الأكثر شيوعًا.

من المهم أيضًا معرفة أن كثافة الثدي هي لا يرتبط بزيادة خطر الوفاة من سرطان الثدي ، أفاد باحثون في مجلة المعهد الوطني للسرطان في عام 2012. يشير تحليل أكثر من 9000 امرأة مصابة بسرطان الثدي إلى أن ما يساهم في الإصابة بالسرطان يختلف عما يؤثر على خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي. ذكرت مجموعة مختلفة من الباحثين أيضًا في عام 2018 لا علاقة بين كثافة الثدي والوفاة بسرطان الثدي.

ما هي العوامل الأخرى التي يجب أن أكون على دراية بها فيما يتعلق بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي؟

الثدي الكثيف ليس سوى جزء واحد من صورة الخطر. يقول سلانيتز إن أهم عاملين من عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي هما الإناث والتقدم في العمر.

حوالي 1 من كل 8 ، أو 13 في المائة ، من النساء المتوافقين مع الجنس في الولايات المتحدة سيتم تشخيصهن بسرطان الثدي في حياتهن. يقدر 297،790 حالة إصابة جديدة بسرطان الثدي لدى النساء من المتوقع في عام 2023. ذكور تمثل أقل من 1 في 100 حالة (SN: 10/3/19). والمخاطر ترتفع كما هو الحال في أعياد الميلاد: في المتوسط ​​، بينما 1 من 65 امرأة ابتداء من سن 40 ستصاب بسرطان الثدي في السنوات العشر القادمة ، ستصاب امرأة واحدة من كل 24 امرأة بدءًا من سن 70 عامًا ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان.

هناك أيضًا تفاوتات عرقية في مخاطر الإصابة بسرطان الثدي. على الرغم من انخفاض معدل الإصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف عن النساء البيض ، فإن النساء السود مصابات بـ 40٪ خطر الموت أعلى: 28 من كل 100،000 امرأة سوداء تموت بسبب سرطان الثدي في الولايات المتحدة مقارنة بـ20 لكل 100،000 امرأة بيضاء. النساء السود تم تشخيص إصابته بسرطان الثدي في سن أصغر، لديهم مرض أكثر عدوانية ويتم تشخيصهم في مرحلة لاحقة من السرطان ، وكل ذلك يساهم في سوء التشخيص. عدم المساواة في الوصول إلى علاجات السرطان والعلاج الجراحي يساهم في التباين.

هناك بيانات أقل عن سرطان الثدي للرجال والنساء المتحولين جنسياً. وجد الباحثون أن الرجال المتحولين جنسياً لديهم انخفاض معدلات الإصابة بسرطان الثدي من النساء المتوافق مع الجنس ، والذي يبدو أنه مرتبط بالإزالة الجراحية للثدي واستخدام هرمون التستوستيرون. تقل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المتحولات جنسيًا مقارنة بالنساء ذوات الجنس بسبب قلة التعرض لهرمون الاستروجين على مدار حياتهن ، على الرغم من أن العلاج بالإستروجين يمكن أن يزيد من المخاطر.

من بين العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي هي BRCA1 و BRCA2 الطفرات الجينية. حوالي 7 من كل 10 حاملين لواحدة من الطفرات سوف يصابون بسرطان الثدي في سن الثمانين. النساء اللواتي تلقين العلاج الإشعاعي للصدر وهما أطفال معرضات أيضًا لخطر كبير. هاتان المجموعتان لديهما توصيات محددة لفحص سرطان الثدي.

يمكن أن تساعد حاسبات مخاطر الإصابة بسرطان الثدي على الإنترنت الأطباء في تقدير مخاطر الإصابة بسرطان الثدي. بعد إضافة عوامل الخطر لديهم ، يُعتبر الأشخاص معرضين لخطر كبير إذا كانت لديهم فرصة بنسبة 20 في المائة أو أكبر للإصابة بسرطان الثدي في حياتهم. توصي الكلية الأمريكية للأشعة بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية تبدأ في سن 30 لهؤلاء المعرضين لخطر كبير ، مع استكمال التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي. توصي ACR أيضًا بتقييم النساء السود لخطر الإصابة بسرطان الثدي في موعد لا يتجاوز سن الثلاثين.

يقول الأطباء إن الأشخاص الذين لديهم ثدي كثيف – وكذلك من ليس لديهم ، وأي شخص معرض لخطر متوسط ​​أو أعلى قليلاً من المتوسط ​​- يجب أن يخضعوا لفحص تصوير الثدي بالأشعة السينية. المنظمات الطبية لديها بعض الاختلاف في توصيات الفحص فيما يتعلق بالعمر الذي يجب أن تبدأ به وما إذا كنت تريد إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا أو كل عامين.

ماذا علي أن أفعل إذا كان لدي ثدي كثيف؟

لا توجد توصيات خاصة بالثدي الكثيف لتوجيه الناس أو أطبائهم. تقول إيلانا ريتشمان ، طبيبة باطنية عامة في كلية الطب بجامعة ييل ، إنه يجب أن يكون لدى الناس معلومات عن كثافة ثديهم. وتقول: “لكن ما يجب القيام به بهذه المعلومات هو سؤال مفتوح” ، بسبب الافتقار إلى المبادئ التوجيهية.

اقترحت إخطارات بعض الولايات أن الأشخاص ذوي الأثداء الكثيفة قد يستفيدون من الفحص التكميلي باستخدام تقنية تصوير مختلفة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية. مع قاعدة إدارة الغذاء والدواء الجديدة ، ستقول الإشعارات أنه في بعض الأشخاص الذين يعانون من أنسجة كثيفة ، قد تساعد إضافة اختبارات تصوير أخرى في اكتشاف السرطان. ومع ذلك ، فإن الكثافة وحدها لا تكفي لدفع شخص ما إلى فئة المخاطر العالية والحاجة إلى الفحص التكميلي ، كما تقول كارلا كيرليكوفسكي ، طبيبة الرعاية الأولية وعالمة الأوبئة السريرية في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو. “هناك الكثير من الأشخاص الذين لديهم أثداء كثيفة والذين هم في الواقع معرضون لخطر منخفض للإصابة بسرطان الثدي” ، كما تقول.

من الناحية المثالية ، قد يؤدي الإخطار المكثف بالثدي إلى مناقشة مع الطبيب حول مخاطر الإصابة بسرطان الثدي المختلفة ، لفهم المخاطر الإجمالية للشخص. لكن الوقت المحدود المخصص لزيارات الرعاية الأولية في الولايات المتحدة يمثل عقبة. تقول كريستينا تشابمان ، أخصائية علاج الأورام بالإشعاع وباحثة العدالة الصحية في كلية بايلور للطب في هيوستن: “ليس لدينا نظام يتيح وقتًا كافيًا لهذه المناقشة الدقيقة”.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتم هذه المحادثة مع الأشخاص الذين لديهم أثداء غير مكثفة أيضًا ، والذين لا يزالون عرضة لخطر كبير. يقول ريتشمان: “إن التركيز على كثافة الثدي في بعض النواحي يصرف الانتباه عن فكرة أن الخطر متعدد الأبعاد”.

تقول سلانيتز إن العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن أي عوامل خطر واضحة ، وهذا هو سبب أهمية فحص الماموجرام. “نحن نفحص (الجميع) لأنه يتعين علينا ذلك.”